药膳食疗方注释 / 《金匮要略》... / 《金匮要略方论》学习笔记8

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2018-06-13  澳门银河线上娱乐场手机版下载

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   脏腑经络先后病脉证第一 概述
 
   我们接下来开始讲第一篇,第一篇篇名叫“脏腑经络先后病脉证第一”,也就
是说,第一篇的篇名叫做《脏腑经络先后病》篇,它和各论里面所说的“病脉证治”,看来是有区别的。

   首先我来讲第一个问题,概述。
 
   1. 为什么以“脏腑经络”命名?
   首先从生理上来讲,脏腑经络是人体生理活动的中心,从病理上讲,它是疾病
发生、发展的基础。
   这是我从生理、病理上说脏腑经络在人体生命活动中的作用,那么,拿它来标
明篇名,是什么含义?有三个:

   第一,它是用这个学说,做理论指导、理论基础。
   第二,张仲景认为,脏腑经络的病理变化,是临床的诊断依据。因为昨天我说
,脏腑经络的病理变化,它是反映是证候,是整体功能的失调,所以,它的病理变化,的反映是临床诊断依据。
   第三,他创建了脏腑经络辨证方法。篇名的意义从这三方面来理解。
?
?   最
为全面、实用,而且比较确切的来辨明,杂病的性质和部位,也就是有利于辨明病性、病位。

   为什么这么说呢?
   因为杂病的病因复杂,为什么复杂,我们讲内伤杂病和外感热病,它们病变的
部位是不一样的。
   比方说,
* 内伤杂病,病自内生,是内伤所致,首先见脏腑病变。脏腑病变用什么办法来
辨证呢?肯定得结合八纲辨证,来具体落实在哪一脏、哪一腑,出现了病变的情况
* 再有就是时病转归及兼感外邪而来,这两种情况,也可以兼见经络病变。
* 还有,就是我们讲“千般疢难,不越三条”,其中有“不内外因”的基础,它
讲了“房室、金刃、虫兽所伤”,不内外因所致的疾病。它由于情况不同,可以见经络病变,或脏俯病变。
   比方说,虫兽所伤,叫熊瞎子给舔了一下子,它舔的轻,可能就是皮肉损伤,重了
一下子把内脏都给吃了,你说这人还能活吗?根本就不存在着治疗的问题了。所以,这个不内外因里面,确实轻者经络病变,重则脏腑病变,甚则生命都不存在了,可见这不内外因,它的划定是很有意义的。
 
   那么我说,你若见脏腑病变,你用经络辨证、六经辨证,能辨清吗?不可能。
如果是处在经络辨证的时候,你去拿脏腑辨证,可以吗?(也不行)。

   因此,我觉得他在命名上,确定在脏腑经络的辨证方法,是非常全面、实用的,目前临床中医的辨证方法诸多,那么多种,但是这个是最习用的。
?   咱们
讲完《金匮》以后,对杂病的辨证,一定要把握从整体出发,结合四诊的合参和八纲辨证,把具体的临床表现,都要落实到脏腑、经络上,就是为了确定病性、病位。
 
   下面,我要讲,为什么叫做“先后病”?
   “先后病”的这个概念,强调病有先后,治有缓急。在我们要讲第 1 、2条
原文的时候,涉及两个疾病的传变规律:
* 一个是脏腑病变的先后传变规律。
   就是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。肝病是要传脾的,肝病先病,之后
是脾病,这是脏腑的先后病。
* “一者,经络受邪入脏腑,为内所因也”。
   邪气、客气邪风,也可以说,这个病因是六淫之邪。六淫之邪先侵入经络,在
外的经络。为什么会传入脏腑?由表及里这样的一个发病途径,取决于正气的强弱。所以,经络先病,再传脏腑,这又是一个传变途径。是不是先后呀?

* 再比如说,在第十四篇,有一种水肿病,与妇女的月经紧密相关,如果先月经闭止了,“经水前断,后病水”,这叫做什么?“血分”。先病水肿,后月经闭止,这个叫做“水分”,又是一个月经的闭止,与水肿之间的先后关系。
   这个,有没有指导作用?有指导作用。所以,本篇对全书有指导作用,把它说
成是具有纲领性的意义。

* 还可以举些例子,比方说,在下血的问题上,中医内科学也讲,什么叫近血,什么叫远血?是以大便之前见血,还是便后见血(区分),有近血、远血之别。《金匮》有方有治。

* 还有就是痰饮呕吐,是先呕吐而渴,还是呕吐之后不渴,这个就是以痰饮呕吐与渴证的发生的先后,来判断痰饮病向愈还是未愈的标志,等等。
?
  以上都是先后病这样的一个具体运用,这个从症状的分析、从病情的分析,为的是确定治法方药。
 
   所以,我们说学习本篇的意义:

   第一要掌握本篇具有概论的性质,是全书的总论,具有纲领性的意义。
   那么,我们就要启迪思维,训练能力,延伸基础,贴近临床。所以,这个总论
尽管是论述,但是它举例说明,是一些原则性的指示。因此,我们是中受到启悟,为了把基础和临床实践更好地结合起来。
   我说它也蕴含着辨证治疗学的突出特点,就是因为整个的篇章里面,在第一篇
的指导下,都是病、脉、证、治结合的。 
 
   下面,我来说一下,第一篇要讲的内容。
   要突出的问题介绍这么几个:
* 预防医学思想是非常有先进性的,到目前,我们国家的卫生方针,也是以预防为主,然后才是治疗,讲临床医学,康复医学等等。所以这个地方,他(仲景)
在那个时候,在《内经》、《难经》的思想指导下,已经有预防医学的思想,包括什么?这个到课堂上讲。

* 我们侧重要讲几个治疗原则的。这个重点是为了便于掌握,我把条文分三级,一级条文就是重点掌握,二级条文就是熟悉,三级条文一般了解。
   在本篇,一类条文是 1 条、2 条、14 条、15 条;16 条、17 条属二类条文

?
   我把重点内容,用这样的一个标题给大家概括出来,
(1)先是有关预防医学,包括病因,
(2)再就是论治原则,归纳到底是几个治疗原则,对全书有指导作用。
(3)涉及到病机,就是第 10 条(属二类条文)“厥阳独行”。
(4)四诊举例,属二、三类条文,
(5)预后,属三类条文),
     基本上一共 17 个条文,是这么五种分类。

   “四诊举例”因为它涉及到望诊,望气色、望形态,闻诊,有闻声音,然后就是问诊,还有切诊,还有切诊与季节气候的紧密结合。所以这个我就不具体写条文,因为那个都得具体来说。
   最后,预后,算三类条文,预后里面,他涉及了“卒厥”和“浸淫疮”两个条
文。
?

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