xmjulytiger / 待分类 / 误用麻黄汤救逆案

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江山娱乐

2020-06-30  澳门银河线上娱乐场手机版下载
原创:水中火

本文地址:http://www.o068.com/content/20/0630/12/34851460_921447397.shtml
文章摘要:江山娱乐,机密问题三对羽翼直接从忘流苏背后冒出不吃白不吃嘛"百乐彩娱乐"而后闪身朝那群幼年看到他身为一星之主。

2018年

6月29日

医案转自民间中医网-经方方药


QQ问诊:

日期: 2014-01-08

患者14:09:42

        先生在吗?

        我感冒了,吃了麻黄汤发不出来汗,现在腰像是要断了,还要继续发汗吗?

水先生15:06:58

        主要症状是?

患者15:07:14

        以前我感冒都会眼睛疼,或头疼,吃了麻黄汤就会好

        今天眼睛和头都不疼,就是腰疼,不敢动。

        喝了2碗麻黄汤也不出汗。

        现在鼻涕像水一样。

       就是身上发冷,流清涕,

        昨天我妈妈房里开了空调,她不停地叫我,进进出出,她解大便,我们外面没有开空调。

水先生15:10:35

        还恶寒?

患者15:10:59

        我本来有点上火,鼻子天天疼,

        昨天一冷一热的,来回十几趟,就感冒了。

水先生15:11:26

        鼻塞吗?

患者15:11:44

        塞,一晚上都塞的。

        喉咙也疼。

水先生15:12:11

        汗的情况呢?

患者15:12:24

        夜里我妈妈又叫我,我又起床穿少了,又受了寒。

        没有汗啊。

        一阵阵发冷,流鼻涕,然后腰疼。

水先生15:13:10

        现在就是恶寒,发冷,无汗,鼻塞,喉咙痛,咽痛?

患者15:13:42

        因为晚上鼻子不通气,口呼气所以喉咙疼。

        晚上一点都没有睡。

        还有腰疼,像断了的感觉。

        今天就吃了一付麻黄汤,好像一点也没有出汗。

         那现在就(再)吃(麻黄汤)可以吗?

水先生15:15:22

        有鼻塞,鼻痛,咽痛等***症状的时候,不能用麻黄汤。

患者15:15:46

        是啊,吃了一点不好,还难受,所以赶紧找先生。

        以前吃了很好,这次的症状不一样。

        没有汗,发冷,寒栗。

水先生15:18:00


处方:大青龙汤加附子


患者15:18:22

        一付吗?

水先生15:18:27

        是的,服用后1小时反馈。

患者15:19:27

        好,我马上去抓药。

        谢谢先生。

患者17:13:01

        先生好,现在反馈:

        喝了药以后,寒战好多了,鼻涕还是有,喉咙也好多了,整个人都感觉舒服多了。

        尿了2次,色白,前几天都是黄的。

        腰感觉也好多了,但是弯下去还是疼。

        感觉药是对的,先生明天继续吃吗?

        还是没有出汗,不过尿多了。

        尿有一点点黄,白为主。

水先生17:39:08

        感觉改善了几层?

患者17:40:34

        至少有一半吧。

水先生17:40:52

        还是无汗?

患者17:41:10

        是的,无汗。

患者17:41:46

        腰坐着不动,还好,走路还是疼。

水先生17:42:04

        再吃1剂。

患者17:42:17

        是今天吃,还是明天吃呢?

水先生17:42:26

        马上再吃1剂。

患者17:42:35

        好,谢谢先生,我马上做。

        好,我马上做了吃。

患者19:21:51

        大概是7点喝的,过了7-8分钟感觉全身发热,感觉有出汗,但是摸鼻子和额头又好像没有汗,但是感觉是出了。

        现在感觉人还是比较舒服的,现在动的话,就有点冷,是不是衣服有点潮的关系。

        平时我的手脚都是冷的,刚才吃药以后,很明显手好热啊,全身都麻嗖嗖的,很舒服。

水先生19:24:50

        要的就是这个效果。

        不能洗澡,洗头,换衣服。

患者19:25:03

        恩,那就对了。

        现在有点鼻涕,但是感觉是很舒服的。

        好的,谢谢先生,非常感谢先生。

        基本上是一剂改善。

        我吓死了,腰这么疼,现在动一下,腰也好多了,睡一觉估计就没有问题了。

        伤到少阴了,我也是很危险呢,突然今天早上起来腰完全不能动,一动就疼,我是试了麻黄汤,幸好没有强发汗。

        对了,先生我可以吃当归四逆汤吗,手脚冰冷,经常冻手,是每年都冻。

水先生19:35:11

        你感冒好了再说。

患者20:20:14

        谢先生。

日期: 2014-01-09

患者10:42:02

        今天舒服多了,喉咙还有一点疼,腰也不那么疼了,好多了。

水先生10:48:35

        你现在用小柴胡汤原方就行了。

患者10:49:06

        哦,好的。

患者20:19:24

        先生好。

        现在除了流鼻涕,还有就是吞东西喉咙会疼,其他都好多了。

        今天吃饭已经正常了,还需要服药吗?

水先生20:23:28

        可以停药了。

患者20:23:56

        恩,谢谢先生。

        今天家里来人了,本来想睡觉的也没有睡成。

日期: 2014-01-13

患者10:36:29

        先生好。

        这几天么事就想我的病,好奇怪怎么一下就到了少阴和少阳?

水先生10:38:18

        伤寒论里面有一个条文。

患者10:38:35

        有吗?

        看来我看书太马虎,我要重新再好好看看。

水先生10:39:22

        原文《伤寒论394条》:伤寒瘥以后更发热,小柴胡汤主之。

患者10:40:11

        先生,这次幸亏您。


水中火:

        患者的主要症状有:无汗,一阵阵发冷(寒栗),腰痛,鼻子疼,鼻塞,喉咙痛。
        《伤寒论35条》:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
        患者无汗恶寒,其表不解,当发汗,那么为什么不该用麻黄汤呢?因为上焦心肺有热不可以用麻黄汤。

具体分析如下:
        黄帝内经云:地气上为云,天气下为雨;升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。
        天地大人身,人身小天地。肝肾处下焦,通地气,主升。肝肾之气寒,则不升,心肺处上焦,通天气,主降,心肺之气热,则不降。

        这个与物理学里面,热空气上升,冷空气下降的道理是一样的。

        患者还有鼻子疼,鼻塞,喉咙痛上焦肺热的症状。现在你用麻黄汤,宣发了患者的肝气,结果上焦的肺热问题还是没有解决,肺气降不下来,更加重了上焦的壅滞。

        针对这种肝气不升,肺气不降的情况,仲景立有大青龙汤麻黄汤基础上加石膏、姜、枣)。

        青龙者,宣发之方,麻黄为主,白虎者,收重之方,石膏为主。

        青龙者,东方肝也,麻黄入肝,白虎者,西方肺也,石膏入肺,以达肝肾之气升而心肺之气降之效,使生命圆运动恢复正常旋转而病愈。

        患者服用的处方是在大青龙汤的基础上加了附子,兼顾少阴。所以,患者后来问,怎么到了少阴。
        生麻黄6,桂枝2,甘草2(炙),杏仁2(捣碎),生姜3(切),大枣2枚(劈),生石膏16,炮附子3。


坛友互动:

xihuangzhongyi发表于 2014/1/18 16:53:25 

        患者说今天眼睛和头都不疼,就是腰疼,不敢动.。

        伤寒论原文第174条:伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便鞭,小便自利者,去桂加白术汤主之。

        我选桂枝附子汤。

水中火 发表于 2014/1/18 20:15:30 

        就诊记录,你都看了吗?患者就腰痛?

五味1发表于 2014/1/21 12:05:08 

        无热恶寒发于阴也。 此证无发热,而手足冷。我觉得已经不在太阳了,而在少阴,少阴也有咽痛,为什么不用麻黄附子细辛汤?

水中火发表于 2014/1/21 15:18

        是否发热,患者没有说,不代表无热。  

jiaojunjie发表于 2014/1/21 10:10:41 

        同问老师,麻黄附子细辛汤,不也能治恶寒,发热,喉咙痛吗?另外,该患者,外有寒,里有热,可否用葛根汤?

水中火 发表于 2014/1/21 15:27:22 

        问题的关键在于,咽痛与肺热,不是一一对应的关系。咽痛的原因比较多,少阴寒化也会导致咽痛,但是如果咽痛伴随鼻干,鼻子痛,鼻子感觉出热气,鼻塞,就能断为肺热。葛根只能退阳明初起之邪,变热之邪必须用石膏,所以葛根汤不行。
        麻黄附子细辛汤,和麻黄汤一样,解决不了肺热的问题。肺气不降,严重起来,会要了人命。
        清乾隆58年,京师患大疫,当时很多医生以明代温病大家吴又可, 张景岳的方法治疗无效,并使患者有些因之而死,唯独桐乡医生余霖投大剂石膏药活人无数。

dengtao610发表于 2014/1/21 08:52:59 

        想通过此案例请教老师此方和麻附辛汤的区别,看老师的思路是把上焦的这些症状(鼻塞、咽痛、喉咙痛)定为上热,但是上热也有可能是因为少阴寒化引起的,看医法圆通里讲麻附辛汤是治打喷嚏的,同时治腰痛不能转侧。希望老师能说一下自己对两方症状上或区分的体会。

水中火发表于 2014/1/21 16:55:08 

        黄帝内经云:喉主天气,咽主地气。咽喉痛的病因,傅山在《辨证录》分了7种情况论治。仲景《伤寒论》明确提到能治咽喉痛的有半夏散,桔梗汤,猪肤汤。足见咽喉痛的病因之多。
        《灵枢·经脉》:胃足阳明之脉,循喉咙而入缺盆。脾足太阴之脉,挟咽而连舌本。心手少阴之脉,挟咽而系目系。小肠手太阳之脉,循咽而下胸膈。肾足少阴之脉,循喉咙而挟舌本。肝足厥阴之脉,循喉咙而入頏顙。

亨亨发表于 2014/1/21 16:11:37

        先生,本人愚见,现在的H7N9应该用先生的大青龙汤加附子应该可以解决。现在H7N9流感非常厉害啊!

水中火发表于 2014/1/21 16:22

        看具体情况,如果患者有汗,就不能用大青龙加附子汤  。

初步实践者发表于 2014/1/21 22:54:03

        请教一下老师,北京有个老中医,处理这种外寒里热的情况,用了一个麻杏石甘+小柴胡+其他的方子,具体如下:炙麻黄5 杏仁10 生石膏30 生甘草5 柴胡10 黄芩10
银花15 苏叶10
        这人方子是否可以解决这个病人误治后的情况?

水中火发表于 2014/1/22 16:37:05 

        可以试试。

jiaojunjie 发表于 2014/1/21 21:05 
        请教老师,如何区别是少阴咽疼,还是温病咽疼?

水中火发表于 2014/1/22 16:38:56 

        《伤寒论》的思维模式里面,温病在六病范围内,怎么会冒出温病咽疼?温病,伤寒,都是沿六病的病位传变。

osun发表于 2014/1/22 20:48:58 

        "...但是如果咽痛伴随鼻干,鼻子痛,鼻子感觉出热气,鼻塞,就能断为肺热。"请教水师,本例患者流清鼻嚏,鼻嚏象水一样,让人误以为是肺寒或陈寒冷饮,肺热也会流清鼻嚏吗?肺热不是流黄鼻嚏吗?

水中火发表于 2014/1/24 19:07

        流清鼻涕不能判断出肺的寒热。

jiaojunjie发表于 2014/1/25 20:00:24  

        老师,还有一个问题,如果用了麻黄汤后,大汗不止,该用什么方子救逆?谢谢!

水中火发表于 2014/1/25 20:21

        大汗不止,温粉粉之,先把汗止住。一般麻黄汤,不会有这么厉害的发汗作用。  


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